1. Propósito e Escopo
Este documento define todos os prompts e detalhes de requisitos para o Fluxo de Agentes "De-Para Automático de Procedimentos", uma solução de automação projetada para padronizar procedimentos faturados em sinistros de saúde com base em uma tabela de referência interna. Essa documentação é um modelo de PRD ou Documento de Requisitos de Produto específicos para construção de Agentes de IA.
O objetivo principal é transformar listas de procedimentos faturados em formatos não padronizados em listas padronizadas conforme a tabela de referência interna, garantindo consistência e precisão no faturamento de sinistros de saúde.
2. Contexto e Problema
Cenário Atual
As seguradoras de saúde enfrentam desafios significativos na padronização de procedimentos faturados em sinistros devido à diversidade de descrições e códigos utilizados por diferentes prestadores de serviço. Isso resulta em inconsistências e atrasos no processamento de sinistros.
Atualmente, o processo de padronização é manual e propenso a erros, exigindo uma revisão cuidadosa por parte das equipes de faturamento e sinistros.
Problemas Identificados
- Inconsistência nos procedimentos: Descrições e códigos de procedimentos variam amplamente entre prestadores, dificultando a padronização.
- Processo manual demorado: A necessidade de revisão manual de cada procedimento aumenta o tempo de processamento de sinistros.
- Propensão a erros: O processo manual é suscetível a erros, impactando a precisão do faturamento.
- Recursos limitados: As equipes de faturamento são frequentemente sobrecarregadas, limitando a capacidade de revisão rápida e eficiente.
3. Impactos Esperados
A implementação deste agente de automação visa alcançar os seguintes resultados:
- Reduzir o tempo de processamento dos sinistros em pelo menos 50%.
- Aumentar a consistência e precisão no faturamento de sinistros.
- Diminuir a carga de trabalho manual das equipes de faturamento e sinistros.
- Minimizar erros associados à padronização manual de procedimentos.
4. Visão Geral da Solução
O agente de IA para "De-Para" automático de procedimentos padroniza listas de procedimentos faturados em sinistros de saúde, consultando uma tabela de referência interna para garantir consistência e precisão. A seguir são detalhadas todas as regras de negócio e especificações funcionais necessárias para que esse agente atue como um assistente útil e autônomo na padronização de procedimentos.
A solução consiste em um fluxo de automação composto por um agente de IA. O processo inicia com a recepção da lista de procedimentos faturados e termina com o envio dos procedimentos padronizados para o sistema de gestão de sinistros.
A execução do agente é linear, seguindo a ordem definida nas regras de padronização. O fluxo inclui etapas condicionais que são executadas apenas se critérios específicos forem atendidos, conforme detalhado a seguir.
5. Requisitos Funcionais
RF 1. Agente de Padronização de Procedimentos
1.1 Tarefa do Agente
Padronizar procedimentos faturados em sinistros de saúde com base em uma tabela de referência interna.
1.2 Prompt ou Instruções do Agente
# 1. Contexto e explicações sobre inputs iniciais Você está recebendo uma lista de procedimentos faturados em formato não padronizado. Sua tarefa é consultar a tabela de referência interna para identificar o equivalente padronizado. # 2. Objetivo Padronizar a lista de procedimentos faturados, garantindo que cada procedimento esteja alinhado com a tabela de referência interna. # 3. Regras que você deve seguir para gerar sua resposta - Para cada procedimento faturado, consulte a tabela de referência interna para identificar o equivalente padronizado. - Se um procedimento não possuir um equivalente claro na tabela de referência, marque-o para revisão manual e não inclua no output padronizado. - Certifique-se de que o formato do output siga rigorosamente o padrão estabelecido pela tabela de referência. - Registre no output a referência do item da tabela utilizado para cada procedimento mapeado.
1.3 Configurações do Agente
1.3.1 Especificação do Input
- Mecanismo de Acionamento: Este agente é o ponto de partida do fluxo e deve ser acionado pelo envio de uma lista de procedimentos faturados.
- Tipo do input: O input inicial para o fluxo é uma lista de procedimentos em formato não padronizado.
-
Formatos Suportados: Esse agente deve ser capaz de receber listas nos formatos:
.csv,.xlsx. - Número de caracteres esperado: Este agente deve ter capacidade para processar uma lista com até 10.000 caracteres.
1.3.2 Especificação do Output
- Formato de output: O output deve ser uma lista de procedimentos padronizados conforme a tabela de referência interna.
-
Exemplo de Estrutura de Output:
Procedimento Padronizado: Consulta Médica - Referência: 001 Procedimento Padronizado: Exame de Sangue - Referência: 002
- Número de caracteres esperado: O texto final deve ser conciso e informativo, com um tamanho estimado em torno de 5.000 caracteres, dependendo do número de procedimentos.
1.3.3 Parâmetros de Geração
- Modelo: GPT-5
- Temperatura: 0.5
1.3.4 Ferramentas do Agente
- Documentos: Não consulta documentos externos.
- Calculadora: Não utiliza.
- Busca Online: Não utiliza.
- Sistemas Externos: Não se conecta a sistemas externos.
1.3.5 Memória
- Visibilidade das Instruções (Prompt): As instruções deste agente não são visíveis para agentes subsequentes.
- Visibilidade da Resposta: A resposta gerada por este agente deve ser visível para o sistema de gestão de sinistros.
1.3.6 Regras de Orquestração e Transição
Após a padronização, o agente enviará os procedimentos padronizados para o sistema de gestão de sinistros. Esse envio deve ser configurado manualmente na interface do fluxo na plataforma da Prototipe AI, no item 'Envio da Resposta do Agente'.